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LA CITTÀ DEL SOLE

Cooperativa di Servizi Sociali

MODULO ISCRIZIONE CORSI

(si prega di compilare la scheda in modo leggibile e completo, stampare e inviare via fax o e-mail)

 

Il /la sottoscritto/a _____________________________________________________________________
Nato/a a_____________________________prov. ___________il ________________________________
Residente a ______________________ via ___________________________n._______ cap __________
Domicilio a ________________________via ___________________________n. _______cap _________
C.F. _______________________________________ P.IVA_____________________________________
Telefono _____________________________________e-mail____________________________________
Professione__________________________________________Disciplina__________________________
Iscritta/o all’Albo/Ordine ________________________________________________________________

 

Libero professionista
o lavoratore dipendente
o in convenzione
o privo di occupazione
o altro________________

 

Chiedo di essere iscritto al corso di formazione “_______________________________________________________”
che si svolgerà presso il Vostro Centro nel/nei giorni ____________________________________________________


[ ] Chiedo i crediti ECM (quota di iscrizione €________________)
[ ] Non chiedo i crediti ECM (quota di iscrizione € ______________)
[ ] Allego ricevuta di versamento di € _____________ [ ] 100% della quota [ ] 50% della quota.


MODALITÀ E CONDIZIONI
1.Il corso si svolgerà presso i locali della Coop. Città del Sole Soc. Coop. Sociale, in via Brancati n. 14 Catania, secondoil calendario indicato. Eventuali cambiamenti saranno comunicati ai partecipanti entro 3 giorni prima della prevista data di inizio.


2.L’iscrizione, mediante il presente modulo compilato in ogni sua parte e completo di firma leggibile, deve pervenire entro 15 giorni prima di inizio corso alla Coop. Città del Sole Soc. Coop. via fax o e-mail ai seguenti recapiti: tel. 095505322, fax 095501516, e-mail. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo. scrivendo nell’oggetto “iscrizione corso E.C.M.”


3.L'iscrizione si intende confermata solo se è accompagnata, entro la data indicata, dall'attestazione dell'avvenuto pagamento della quota di iscrizione. Il pagamento può essere effettuato anche in due tranche (50% di anticipo e 50% entro 15 giorni prima dell’inizio corso). Le iscrizioni saranno accettate per ordine di arrivo. Qualora il numero degli iscritti previsti si raggiunga prima della data di scadenza, le iscrizioni si chiuderanno anticipatamente. Viceversa, nel caso di disponibilità di posti (da verificare anticipatamente con la segreteria organizzativa) sarà possibile effettuare l’iscrizione presso la sede congressuale. Il Centro si riserva di annullare il corso per esigenze organizzative o in caso di mancato raggiungimento del numero minimo di partecipanti; in tali eventualità, la quota di iscrizione sarà restituita.
In tutti casi, si ritiene confermata l’iscrizione se fa seguito la mail di conferma da parte della scrivente Coop. Città del Sole Soc. Coop.


4.Nei casi in cui l'iscritto sia impossibilitato e/o rinunci a partecipare al corso, poiché il versamento della quota è considerato conferma della prenotazione, una disdetta entro 3 gg prima della data di inizio del corso comporterà la perdita del 30% della quota di partecipazione; oltre tale termine, invece, ci sarà una perdita della totalità
dell'importo; salvo che non si provveda a un'”autosostituzione”.


5. Il rilascio di tale attestato è subordinato alla partecipazione al 100% delle ore formative e alla verifica dell'apprendimento dei contenuti del corso. In caso di assenza, anche breve e dipendente da cause di forza maggiore, non sarà possibile rilasciare l'attestato ECM, ma, considerato il venir meno del presupposto della presenza effettiva del 100%, sarà rilasciato un attestato di sola partecipazione al corso.


6. La quota richiesta comprende l’iscrizione per la realizzazione dell’evento. I partecipanti all’evento hanno diritto a: partecipare ai lavori scientifici, attestato di partecipazione, kit congressuale, crediti E.C.M. (se è barrata la voce “chiedo i crediti E.C.M.”)

 

Per accettazione: Data _______________________

 

Firma_____________________________________________________

 

Condizioni di pagamento:
·bonifico bancario intestato a La Città del Sole Soc. Coop. Sociale via Brancati, 14 CAP. 95128 Catania IBAN
IT44R0503616901CC0561399288 indicando chiaramente il nome e cognome dell’iscritto e la causale: “iscrizione
corso E.C.M. 2012 Titolo…..”;
·in contanti o assegno presso la sede organizzativa;


Dati per la Fatturazione:
Cognome Nome___________________________________________________________________
Residenza _______________________________________________________________________
Cap ___________ Città_____________________________________Provincia _______________
CF e P.I_________________________________________________________________________
Metodo di pagamento:

 

o Assegno
o Bonifico
o Contanti

 

Trattamento dei dati:
Sono consapevole che i miei dati personali saranno trattati a norma del disposto di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (c.d. Testo unico Privacy). I dati da me forniti verranno trattati per finalità contabili e amministrative e per l’ottenimento dei crediti ECM. I dati saranno comunicati alla Segreteria organizzativa del corso, ai docenti, al responsabile dell’evento e al Ministero della Salute.

 

Il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e informatico. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto a fornire tali dati comporta la nullità del rapporto.
In futuro: [ ] desidero essere da voi informato di altre iniziative simili; [ ] non desidero essere informato.

 

Data ___________________ Firma_____________________________________________________

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CORSI ECM 2012

La Città del Sole Soc.Coop.Sociale in collaborazione con l’associazione A.I.R.S. e con la Fondazione Amato organizzano per l’anno 2012 i seguenti corsi con crediti ECM:


  SUPERVISIONE AL TRATTAMENTO DI FAMIGLIE ADOTTANTI

  Costo ECM Eur. 95,00

  Costo senza ECM Eur. 75,00

  15 Settembre

 

  SUPERVISIONE COVISIONE AL TRATTAMENTO DI CASI CLINICI

  Costo ECM Eur. 165,00

Costo senza ECM  Eur. 145,00

  28 - 29 settembre - 6 ottobre

 

  FORMAZIONE ESPERENZIALE DI ARTE E DANZA MOVIMENTO TERAPIA

  Costo ECM Eur. 145,00

  Costo senza ECM  Eur. 125,00

  26 - 27 Ottobre

 

  PROGRAMMI D’INTERVENTO STRATEGICO-FUNZIONALI NELLE EMERGENZE

  Costo ECM Eur. 95,00

  Costo senza ECM  Eur. 75,00

  3 novembre

 

  PERCORSI RIABILITATIVI IN ENTI PUBBLICI E PRIVATI (CON STAGE)

  Costo ECM Eur. 185,00

  Costo senza ECM  Eur. 165,00

  23 – 24 - 30 novembre - 1 dicembre

 

 

 Per qualsiasi informazione sui relativi corsi ECM contattare la Dott.ssa Veronica Di Mauro presso la segreteria organizzativa


Segreteria Organizzativa

  • 095-505322
  • Fax 095-501516 Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo. www.lacittadelsole.com
  • Sede formativa : Via V. Brancati n.14 95128 CATANIA

Segreteria Scientifica

  • Dott. Giovanni Parisi
  • Dott. Fiorentino Trojano


Relatori e moderatori

  • Dott. Massimo Franchina
  • Dott. Giovanni Parisi
  • Dott.ssa Irene Stevani
  • Dott.ssa Elisa Fidanza
  • Dott. Fiorentino Trojano

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